三明市第一醫(yī)院是醫(yī)改之城三明唯一一家公立三甲綜合類醫(yī)院。南方周末記者黃思卓|圖

集采藥的進(jìn)口質(zhì)量過(guò)關(guān)嗎？會(huì)不會(huì)“便宜沒(méi)好貨”？進(jìn)口藥會(huì)因集采而消失嗎？

每隔一段時(shí)間，關(guān)于藥品集中帶量采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱集采）的藥消加拿大凤凰28質(zhì)疑之聲就會(huì)卷土重來(lái)。2024年9月初以來(lái)，失自公立醫(yī)院“開(kāi)不出進(jìn)口藥，調(diào)查只有集采藥”的醫(yī)改之城聲音，再次引發(fā)關(guān)注。進(jìn)口

集采藥是藥消指參與集采的中選藥品。為擠壓藥品、失自加拿大凤凰28耗材價(jià)格虛高“水分”，調(diào)查截至目前，醫(yī)改之城國(guó)家集采已經(jīng)開(kāi)展九批十輪，進(jìn)口共納入374個(gè)品種，藥消平均降價(jià)超50%。失自國(guó)家集采之外，調(diào)查還有省際集采、跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)。

藥品集采效果究竟如何？2024年9月初，南方周末記者走訪了福建三明——這里地處閩西北山區(qū)，是“小三線”建設(shè)的老工業(yè)基地之一，也是國(guó)內(nèi)最早探索藥品耗材采購(gòu)改革的城市之一。三明探索的“兩票制”、藥品零加成銷售、醫(yī)院薪酬制度改革等多項(xiàng)舉措，被業(yè)界視為“觸及醫(yī)改靈魂”。

事實(shí)上，早在2012年三明醫(yī)改啟動(dòng)，砍藥價(jià)行動(dòng)劍指醫(yī)療既得利益集團(tuán)之時(shí)，就有一種擔(dān)憂聲音：集采會(huì)導(dǎo)致進(jìn)口藥被擠出醫(yī)院，患者用藥得不到保障等。十多年過(guò)去，三明給出了答案。

三明市醫(yī)保局提供給南方周末記者的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2024年8月14日，三明采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)上，現(xiàn)有藥品2863個(gè)品規(guī)，其中原研藥及進(jìn)口藥品規(guī)由改革前的210個(gè)增加至727個(gè)，占比由13.42%提升至25.39%。

另外，對(duì)超出采購(gòu)目錄個(gè)別病種所需的藥品耗材，三明允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案采購(gòu)，以滿足患者的多元需求。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院級(jí)別越高，治療越復(fù)雜，相應(yīng)地進(jìn)口及原研藥的配備比例越高。

集采后，進(jìn)口藥被擠出醫(yī)院？

“集采是公立醫(yī)院報(bào)量，企業(yè)自主報(bào)價(jià)，中標(biāo)后即獲得明確的采購(gòu)合同量，因此，完成集采藥品的采購(gòu)和供應(yīng)是雙向的承諾，不然‘帶量’就失去了意義。”北京大學(xué)公共政策研究中心副主任江濱告訴南方周末記者，藥價(jià)虛高是此前中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的普遍現(xiàn)象，三明醫(yī)改，治藥為先，先從源頭上遏制住高藥價(jià)，避免加重患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)藥品回歸治病功能。

三明市醫(yī)保局告訴南方周末記者，醫(yī)院報(bào)量時(shí)很審慎，醫(yī)保部門也會(huì)核查報(bào)量是否符合臨床實(shí)際、是否出現(xiàn)異常。

其次，集采也考慮到了不同患者的用藥需求，不是讓公立醫(yī)院必須都用集采藥，而是留20%-30%的自主空間，醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)際、患者需求、DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行選擇，而且前九批